作者：付虹大夫

　　38岁的高女士因“下腹疼痛13小时。”收入院。

　　高女士已婚，2年前做过1次人工流产术。平素月经规律，5-6/30天，量中，无痛经。末次月经是24天前。昨晚11时，在搬抬重物时，高女士突发下腹疼痛，伴有肛门坠胀，冷汗淋漓。想着是搬东西导致身体哪里被抻着了，高女士并未在意，马上睡觉了。

　　可是持续的腹痛，高女士无法安然入睡，一直熬到早上，高女士在丈夫的陪同下急诊就诊妇科。查体T：36℃，P：99次/分，R：18次/分，BP：104/68mmHg，腹部检查：腹部柔软，无液波震颤，无震水音，未触及腹部肿块。下腹无明显压痛，无反跳痛，无肌紧张，麦氏点、墨菲氏点无压痛。妇科检查。外阴：已婚型。阴道：畅，分泌物量中，色白，粘稠。宫颈：光，无明显举痛及摇摆痛，后穹窿触痛阴性。子宫后位，常大，质中，活动可，无压痛，右侧附件区增厚，无压痛反跳痛明显，左附件区无压痛，无反跳痛。

　　血HCG0.5mIU/ml，血常规：白细胞15.04*109/L，中性粒细胞83.8%，血红蛋白129g/L。盆腔彩超：子宫右后方可见混合回声团，范围约8.5*6.3*4.8cm，边界不清，形态不规则，内回声杂乱，内可见血流信号，局部触痛明显，左侧附件区未见明显肿物。下腹肠间隙可见深约3.9cm液暗区，肝肾间隙可见深约0.5cm液暗区。提示：腹腔积液。子宫右后方异常包块黄体破裂并积血？

　　入院诊断：黄体破裂、腹腔积液。住院后我们给予高女士静点输液抗炎、止血治疗，并动态监测生命体征。同时我们告知高女士治疗期间有出现腹痛加重、腹腔内持续出血需急诊手术。

　　入院后第二天，高女士的腹痛较入院时减轻，复查盆腔超声：子宫内膜厚径约8mm，左侧卵巢大小31×17mm，右卵巢内见囊性结构，大小约32x27mm，子宫后方见低-无混合回声，大小约75x33mm。肠间隙见无回声，深处约33mm。影像诊断：右卵巢囊性结构 考虑黄体；子宫后方混合回声 黄体破裂后出血可能；腹腔积液。

　　入院后第七天，高女士无腹痛及其他不适，复查盆腔彩超：子宫前位，左侧卵巢大小正常，右卵巢内见厚壁囊性结构，大小约26x18mm，周边血流信号子宫后方见不均质低回声，大小约63x28mm，未见血流信号。盆腔见液性暗区，深处约14mm。影像诊断：右卵巢厚壁囊性结构 考虑黄体；子宫后方不均质低回声 黄体破裂后出血可能；盆腔积液。予以大黄、芒硝外敷化瘀消癥。

　　入院后第九天再次复查盆腔彩超：子宫内膜厚径约11mm，左侧卵巢大小正常，右卵巢内见厚壁囊性结构，大小约26x18mm，周边血流信号子宫后方见不均质低回声，大小约63x28mm，未见血流信号。盆腔见液性暗区，深处约14mm。影像诊断：右卵巢厚壁囊性结构 考虑黄体；子宫后方不均质低回声 黄体破裂后出血可能；盆腔积液。

　　高女士可以出院观察了，但是她的一些疑问如下：

　　1.付医生，黄体破裂不是夫妻生活才会发生吗？我就搬个东西就黄体破裂了，以后我还能搬东西吗？

　　回答：在月经的黄体期，也就是月经周期的后14天，在“啪啪啪”（性生活）、外伤如腹部遭受重击拳打、脚踢、撞击等、妇科检查、B超检查、穿刺抽吸、腹部针刺治疗等诱因下，女性就可能发生黄体破裂。

　　此时的女性突然出现下腹痛，从一侧开始，逐渐蔓延至整个腹腔，伴恶心、呕吐、大小便频繁感。重者甚至会出现口干、心悸、头晕、眼花等休克症状。也有少数患者腹痛发生于月经中期，无明显诱因。

　　高女士在黄体期搬重物后发生黄体破裂，那么分析搬重物就是一个诱因。希望高女士在月经周期的后半期也就是黄体期尽量避免上述诱因，比如剧烈活动、粗暴性生活、搬重物等。

　　2.付医生，我认识一个姐妹就是同房后黄体破裂了，医生给她直接手术了，可是你们没有给我手术，保守治疗靠谱吗？

　　回答：手术治疗适用于出血多者，若合并休克，应在积极纠正休克的同时手术治疗。首选腹腔镜手术，吸净积血，电凝或缝合止血，术式的选择的原则是尽量保留卵巢功能，尤其是有生育要求的患者。

　　但是对于高女士这种情况，结合她的查体以及她的盆腔B超结果，她的腹内已经无明显的活跃出血，无需手术治疗，主要治疗措施就是卧床休息和应用止血药物治疗。当然保守治疗期间，如果高女士出现腹痛加重、腹腔内持续出血需急诊手术。

　　经过上述治疗，高女士的腹痛逐渐缓解，复查盆腔超声，盆腔积液逐渐减少，分析保守治疗有效，高女士就可以出院了。

　　3.付医生，出院后需要怎么做？有什么注意事项？

　　回答：出院后，高女士需要禁止性生活及盆浴1月，注意休息，避免剧烈活动，2周后门诊复查，观察腹痛及阴道出血，如发热、腹痛、阴道出血多等异常情况随诊。

　　4.如何预防黄体破裂？

　　回答：在妇科急腹症中，卵巢破裂的发生率仅为3%，黄体破裂的发生率远远低于异位妊娠（宫外孕）。所以各位女性朋友无需过度担忧。

　　下面这些方法可以预防“黄体破裂”哦！

　　1、旋转跳跃，我闭着眼！运动也是可以的，但是各位小主在月经周期后期注意自我保护，如运动要适度、不负重物；

　　2、患有咳嗽、习惯性便秘等病时要及时治疗，以防患于未然；

　　3、啪啪有风险，化百炼钢为绕指柔，男性朋友动作要格外温柔，避免动作粗鲁导致女性下腹受到强烈冲击；

　　4、加强对“黄体破裂”这个疾病的认识，一旦发生黄体破裂，小主您必须立即到医院进行诊治。

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