最近 ,中央电视台《焦点访谈》栏目报道了哈尔滨市传染病院个别医生私改化验单事件 ,让健康者“患肝炎”住院治疗 ,一时在全国引起震惊。他们主要涂改的是转氨酶值 ,使转氨酶“轻度升高” ,那么 ,转氨酶轻度升高就肯定是肝炎吗 ?

　　转氨酶是体内氨基酸代谢过程中必不可少的“催化剂” (催化酶 ) ,在肝功化验单上主要有两种 ,一种叫丙氨酸转氨酶 ,代号为 A L T ;另一种叫天门冬氨酸转氨酶 ,代号为 A ST。

　　A L T及 A S T主要存在于肝细胞中 , AL T主要存在于肝细胞浆中 , A S T主要存在于肝细胞浆之线粒体中。当肝细胞损伤时 (如肝炎 ) , A L T首先进入血中 ,当肝细胞严重损伤、危及线粒体时 , A S T也会进入血中。可见 , A L T对肝细胞损伤更为敏感。然而 ,肝细胞不是惟一贮存 A L T及 A S T的地方 ,其他脏器如肾、心肌、胰、肌肉、脾、胆、肺等也含有不同程度的转氨酶 ,这些地方损伤无疑也会引起血中转氨酶有不同程度的升高。此外 ,营养不良、酗酒、应用某些药物、发烧等情况均能使转氨酶有轻度升高。生理状态下 ,血清转氨酶也有变异 ,如剧烈活动、体育锻炼、月经期时,转氨酶也可暂时升高。

　　由于 A L T、 A ST主要存在于肝细胞中 ,当其明显升高时常提示有肝损伤。这个肝损伤只是“结果” ,还不能提示肝损伤的病因 ,更不能武断地认为就是肝炎 ,还必须进一步追查病因 ,如有无肝炎病毒、是否嗜酒、身体是否肥胖、有无脂肪肝、有无心脏病、有无化学药物中毒史、有无寄生虫病史等。

　　大多数专家认为 :如果 A L T血清值超过正常上限 2. 5倍 ,并持续半个月以上 ,可考虑肝胆疾病 ;如果测定值超过正常上限 20倍 ,一般说 ,只能是肝胆疾病引起 ,并主要是肝细胞损伤所致 ;如果肝炎病毒标志物为阳性 ,可以诊断肝炎。A L T的正常上限是 40单位 , 2. 5倍为 100单位 , 20倍为 800单位。报道中 ,病人的 A L T值 30. 5、 23.5、 21. 3等前面被加上“ 1” ,使其达到 100单位以上。即使这是真正测定值 ,也不能轻易诊断肝炎 ,仅依此一次结果诊断肝炎就更不妥当了。

　　急性肝炎时 , A L T增高幅度较大 ,多在 500单位以上 ,甚至达到 1000单位以上 ,有时 A S T也明显升高。不管急性肝炎、慢性肝炎乃至肝硬化 ,如果 A S T升高幅度等于或大于 A L T ,即 AS T /A L T≥ 1时 ,常说明肝细胞损伤严重 ,病情相对较重 ,但不能说 A L T升高幅度越大 ,预后越不好。慢性肝炎 AL T升高幅度不大 ,多在 300单位以下。有时 ,轻度 A L T升高确实是慢性肝炎的重要表现 ,但多有肝病史 ,或既往有 A L T明显升高史 ,还会有其他病理情况。求医者对一次 AL T升高不要惊慌 ,可重复检查 ,或到另一医院检查 ,因为一次检测结果可受机体自身状态、检验人员素质、机器等因素影响而出现误差。

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