什么是凶险性前置胎盘？

　　凶险性前置胎盘：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原疤痕部位，其胎盘粘连、胎盘植入发生率高，可引起致命性大出血。

　　

　　（手术中）

　　29岁的刘女士在喜迎二孩时就“遇上”了凶险性前置胎盘。

　　6月16日凌晨三点多，益阳的刘女士因怀孕38周，阴道流血2小时到益阳市中心医院产科二病区就诊。

　　经急诊彩超发现胎盘右下缘可见范围约57mmx31mm不规则液暗区，内可见细弱光点漂浮，呈沸水征。

　　胎盘着床于前壁，下缘覆盖宫颈内口，胎盘前壁下段处可见范围约18mmx19mm胎盘后间隙模糊消失，该处子宫浆膜层连续显示不清。

　　而刘女士孕期曾在当地多个医院产检，均提示边缘性前置胎盘。

　　手术风险高，手术难度大，医院立即启动“凶险性前置胎盘”应急预案。

　　?

　　（术中见子宫体部及下段怒张的血管）

　　医务部姚超飞副部长组织产科、普外科、普外三科—血管外科、麻醉科、介入科、泌尿外科、ICU及输血科等科主任对患者进行多学科术前讨论。

　　以产科陈克丽主任为首的多学科抢救团队为患者围术期各项事宜进行了周密的部署。

　　6月16日，上午10:30分，患者入手术室，泌尿外科医生给患者做膀胱镜检无异常，留置输尿管导管，麻醉科刘心结副主任和主治医师文向萍迅速给患者留置中心静脉置管，并行全麻插管术。

　　产科陈克丽、刘建娣、周艳红三位主任及曹卫主治医师给患者进行手术，王丹及张洁主治医师在手术室待命。

　　

　　（切除的胎盘植入部分的子宫前壁及下段子宫肌层菲薄）

　　11:40分手术开始，切开腹膜后在场的医师都吸了口冷气，子宫下段及前壁体部广泛血管怒张，高度提示胎盘植入，一场恶战即将开始。

　　绕脐延长切口，取宫体部近宫底处进入宫腔，避开胎盘。

　　11:50分，响亮的啼哭声响起，一名漂亮的女婴诞生了。

　　胎儿娩出后发现胎盘广泛植入子宫前壁下段及体部，并达到后壁，幸运的是宫颈无胎盘。

　　胎盘部分植入，子宫内活动性出血。

　　

　　（经修补后迷你版的子宫）

　　切除子宫还是保留子宫？

　　切除子宫，是以往大部分医院采取的方法；保留子宫，后续治疗可能更棘手，面临的风险也增加。

　　但是，在场医生都想为这位年轻的妈妈努力一把。

　　于是，医护人员切除了胎盘植入部分的子宫前壁及下段，缝合剩余组织，一个新的迷你版的子宫诞生了。

　　就在大家松了一口气的时候，子宫创面出血了，马上给患者宫腔填塞水囊压迫止血，血终于止住了。

　　13:50分手术结束，大家悬着的心终于放下了，术中共出血2000ml。

　　为确保万无一失，介入科薛可龙副主任医师给患者做子宫动脉栓塞术。

　　手术后转入ICU。

　　

　　（目前刘女士恢复良好）

　　术后第一天，在ICU黎有福医生协助下拔除宫腔内双腔水囊，但患者再次出现阴道流血，予以加强宫缩后仍有活动性流血，再次填塞宫腔水囊。

　　第二天，经少量多次放出水囊内生理盐水后拔除水囊，患者生命体征平稳，无阴道流血，盆腔未引流出血液。

　　第三天，转入产科二病区普通病房。

　　三天的紧张抢救，恰好是端午假期3天，刘女士顺利度过危险期并保住了子宫。

　　对产科医护人员而言，这比让他们回家过节还高兴。

　　一般而言，像刘女士这种情况，大部分医院采取的止血方法是切除子宫。

　　刘女士成功保住子宫，不仅得益于该院产科医护人员努力、医院多学科合作模式，更有赖于患者及家属的信任与配合。

　　（编辑Eliza）

　　湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 刘建娣 曹卫

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